Применение "ЗИ-фактора" (азитромицина) в терапии больных урогенитальной, уреаплазменной и микоплазменной инфекциями

Описан опыт применения ЗИ-фактора (азнтромицина) у больных с микоплазменной и уреоплазменной инфекциями. Показана высокая эффективность препарата в монотерапии.

В последние годы в большинстве стран мира отмечается рост заболеваемости урогенитальными инфекциями. На этом фоне постоянно увеличивается доля заболеваний хламидийной и уреаплазменной этиологии. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 90 млн больных урогенитальным хламидиозом. В России, по данным Минздрава, в заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, только за исключением сифилиса, прослеживается тенденция к постепенному увеличению ежегодного числа регистрируемых больных.

Основными причинами роста являются:

• Малосимптомное или бессимптомное течение заболевания;
• Сложность диагностики и лечения;
• Раннее начало половой жизни;
• Наличие большого числа сексуальных партнеров;
• Либерализация сексуальных отношений;
• Пренебрежение принципами безопасного секса;
• Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов и/или самолечение;
• Неэффективность системы полового воспитания;
• Сексуальная дисгармония.

Нужно отметить, что роль микоплазм как моновозбудителей урогенитальных инфекций, так и в ассоциации с другими возбудителями окончательно не ясна и в настоящее время обсуждается в литературе. Тем не менее, необходимость антибактериальной терапии микоплазменных инфекций признается многими исследователями.

Известно, что представители семейства musoplasmataceae, патогенные для человека, обладают природной резистентностью к антибиотикам, ингибирующим биосинтез клеточной стенки (беталактамам, ван-комицину) и ряду других антибиотиков. Кроме того, низкой оказалась чувствительность к фторхинолонам. Таким образом, препараты выбора для лечения этих инфекций - тетрациклины и макролиды. Однако увеличение частоты выявления штаммов микоплазм, устойчивых к тетрациклину/доксициклину и эритромицину (основным препаратам стандартных схем), требует пересмотра терапевтических подходов.

Одним из препаратов выбора из группы макролидов отечественного производства, является Зи-фактор (генерик азитромицина), выпускаемый ЗАО "Верофарм" (Россия).

Препарат высокоэффективен в отношении musoplasmataceae, имеет благоприятные фармакокинетические характеристики и хорошо переносится. Кроме того, ЗИ-фактор обладает малой активностью против энтеробактерий, поэтому его влияние на естественную бактериальную флору желудочно-кишечного тракта невелико.

Цель нашей работы - выявление M.hominis и U.urealyticum у больных урогенитальными инфекциями с различными клиническими проявлениями и оценка эффективности и переносимости ЗИ-фактора при лечении этой патологии.

Материал и методы

Обследованы 20 пациентов (10 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 22 до 35 лет (средний возраст 30+/-1,5 года) с различными клиническими проявлениями урогенитальной инфекции. Диагноз микоплазменной и уреаплазменной инфекций подтверждали с помощью метода ПИФ (Уре-аслайд, Лабдиагностика) и в культуре (Вю Мепеих). Одновременно определялась чувствительность выделенных культур микоплазм и уреаплазм к антибиотикам: тетрациклину, азитромицину и эритромицину. Больным с микоплазменной или уреаплазменной моноинфекцией назначали Зи-фактор в дозе 250мг 2 раза в день в течение 10 дней. Через 1 месяц оценивали динамику клинических проявлений заболевания и проводили контрольное исследование соскобов эпителия цервикального канала и/или уретры методом ПИФ.

Результаты и обсуждение

Все обследованные больные предъявляли жалобы на зуд, жжение, дискомфорт, выделения различного характера. Однако эти жалобы не носили выраженного характера и не ухудшали значительно качество жизни больных.

По топическому диагнозу больные распределялись следующим образом:

• Из 10 женщин цервицит - у 6;
• эндоцервицит - у 3-х;
• сальпингоофорит - у 1;
• Из 10 мужчин передний уретрит - у 10.

При клиническом обследовании больных были обнаружены следующие симптомы заболевания:

• Скудные выделения, особенно у мужчин в виде "утренней капли" у 6 пациентов;
• Зуд-у 10 пациентов;
• Дизурические явления - у 5 пациентов;
• Непостоянные боли внизу живота - у 5 женщин;
• Гиперемия губок уретры отмечена у 10 мужчин;
• Выделения при выдавливании содержимого из уретры - у 6 пациентов;
• Эрозия шейки матки была выявлена у 3-х женщин.

При проведении обследования методом ПИФ U.urealyticum была выявлена у 10 больных (7 мужчин и 3 женщин), M.hominis - у 3-х женщин, сочетание двух возбудителей (U.urealyticum + M.hominis) - у 4-х женщин и 3-х мужчин. Обнаружены также ассоциации: с C.trachomatis у 2-х мужчин, с G.vaginalis у 4-х женщин.

В ряде работ показана роль микоплазм как патогенов, ответственных за нарушения репродуктивной сферы. Полученные нами данные о большей частоте обнаружения U.urealyticum и M.hominis у женщин с такими нарушениями согласуются с данными зарубежных авторов и свидетельствуют о важности этой проблемы. Тетрациклинрезистентные штаммы микоплазм были обнаружены у 7 (5 женщин и 2-х мужчин) из 20 больных, что согласуется с данными других авторов.

Больным, у которых были выявлены микстинфекции U.urealyticum и M.hominis (7 больных) и ассоциация с хламидиями (2 больных), также назначали Зи-фактор по 250 мг х 2 р в день в течение 10 дней. В результате терапии у 18-ти из 20-ти пациентов в обследованной группе наступило клиническое и этиологическое излечение, у 2-х пациентов нельзя было исключить реинфекцию. Побочных эффектов на фоне лечения не наблюдалось.

Имеются данные о высокой эффективности азитро-мицина при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта у женщин, обусловленных как смешанной инфекцией, так и моноинфекцией - хламидиями, мико-уреаплазмами. Результаты нашей работы также свидетельствуют о высокой эффективности и переносимости ЗИ-фактора, в том числе у больных, ранее получавших антибактериальную терапию.

Приводим наше наблюдение:

Больная Н 23 года, обратилась в нашу клинику с жалобами на умеренный зуд, жжение и чувство дискомфорта во влагалище, выделения белого цвета. Из анамнеза: не замужем, в течение 6 лет хронический цистит, год назад выявлен хронический аднексит, тогда же впервые были выявлены U.urealyticum и M.hominis. Лечилась эритромицином, медикомицином, доксициклином без эффекта. При исследовании соскоба эпителия цервикального канала методом ПИФ были обнаружены U.urealyticum и M.hominis. Посев дал рост: U.urealyticum - в титре > 104 КОЕ/мл, M.hominis - в титре > 104 КОЕ/мл. Определена резистентность штаммов к тетрациклину и офлаксину.

Больной был назначен ЗИ-фактор в дозе 250/мг 2 раза в день в течение 10 дней. При контрольном исследовании через 1 мес возбудители не выявлены, клинических проявлений воспаления в урогенитальной области не обнаружено.

Заключение
В обследованной группе с наибольшей частотой выявлялась моноинфекция U.urealyticum. Ассоциации возбудителей были представлены сочетанием U.urealyticum и M.hominis между собой, а также с хламидиями и гард-нереллами.

Для лечения микоплазменной и уреаплазменной инфекции может широко применяться Зи-фактор, который является высокоэффективным и хорошо переносимым современным отечественным макролидом.